يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يتحرك جزء من المعدة إلى أعلى عبر الفتحة الموجودة في عضلة الحجاب الحاجز، وهي العضلة التي تفصل بين الصدر والبطن. وقد لا يسبب الفتق الصغير أي أعراض، بينما يمكن أن يرتبط الفتق الأكبر بالحموضة وارتجاع الطعام وألم الصدر وصعوبة البلع.
لا تعتمد شدة الحالة على حجم الفتق وحده؛ إذ يمكن أن تظهر أعراض واضحة لدى بعض المرضى، بينما يُكتشف الفتق مصادفةً لدى آخرين أثناء إجراء منظار أو أشعة لسبب مختلف.
ما هو فتق الحجاب الحاجز؟
يمر المريء عبر فتحة صغيرة في الحجاب الحاجز قبل اتصاله بالمعدة. وعندما يندفع الجزء العلوي من المعدة عبر هذه الفتحة إلى منطقة الصدر، تتكون حالة فتق الحجاب الحاجز.
ينقسم الفتق بصورة عامة إلى:
الفتق الانزلاقي
وهو النوع الأكثر شيوعًا، وفيه تتحرك منطقة اتصال المريء بالمعدة وجزء من المعدة إلى أعلى ثم قد تعود إلى مكانها.
الفتق المجاور للمريء
يظل اتصال المريء بالمعدة في موضعه، بينما يتحرك جزء آخر من المعدة إلى جوار المريء داخل الصدر. ويحتاج هذا النوع إلى تقييم دقيق، خاصةً إذا كان كبيرًا أو تسبب في ضغط أو مضاعفات.
أعراض فتق الحجاب الحاجز
قد لا تظهر أعراض، لكن عند حدوثها يمكن أن تشمل:
- حموضة وحرقة خلف عظمة الصدر.
- ارتجاع الطعام أو السوائل إلى الفم.
- طعم حامضي أو مر في الحلق.
- التجشؤ والانتفاخ.
- ألم أو انزعاج أعلى البطن.
- ألم في الصدر.
- صعوبة البلع.
- الشعور بالامتلاء بعد كمية صغيرة من الطعام.
- السعال الليلي أو بحة الصوت لدى بعض المرضى.
- ضيق التنفس في حالات الفتق الكبير.
يشبه ألم الصدر الناتج عن الارتجاع أحيانًا ألم القلب. لذلك يجب طلب الرعاية العاجلة عند ظهور ألم صدري جديد أو شديد، خاصةً إذا صاحبه تعرق أو ضيق تنفس أو امتد إلى الذراع أو الفك.
أسباب فتق الحجاب الحاجز وعوامل الخطر
لا يمكن تحديد سبب واحد في جميع الحالات، لكن احتمال الإصابة قد يزداد مع:
- ضعف الأنسجة والعضلات المحيطة بفتحة الحجاب الحاجز.
- التقدم في العمر.
- زيادة الضغط داخل البطن.
- السمنة.
- الحمل.
- السعال المزمن.
- القيء المتكرر.
- الإمساك والحزق الشديد.
- رفع أوزان ثقيلة بطريقة غير سليمة.
- بعض الإصابات أو العمليات الجراحية.
العلاقة بين فتق الحجاب الحاجز وارتجاع المريء
يمكن لفتق الحجاب الحاجز أن يزيد احتمال الإصابة بارتجاع المريء أو يجعل أعراضه أكثر شدة. فعندما تتغير علاقة المعدة بالحجاب الحاجز، قد تضعف آلية منع رجوع محتويات المعدة إلى المريء.
ومع ذلك، ليس كل مريض بفتق الحجاب الحاجز مصابًا بارتجاع المريء، كما يمكن أن يحدث الارتجاع دون وجود فتق.
كيف يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز؟
قد يستخدم الطبيب واحدًا أو أكثر من الفحوص التالية:
- منظار الجهاز الهضمي العلوي.
- أشعة الصبغة على المريء والمعدة.
- قياس ضغط وحركة المريء.
- قياس درجة الحموضة في المريء.
- الأشعة المقطعية عند الاشتباه في فتق كبير أو حدوث مضاعفات.
يساعد المنظار على تقييم التهاب المريء ووجود قرح أو ضيق، لكنه قد لا يكون الفحص الوحيد المطلوب لتحديد طبيعة الفتق وخطة علاجه.
طرق علاج فتق الحجاب الحاجز
لا يحتاج الفتق الذي لا يسبب أعراضًا إلى علاج دائمًا. ويركز العلاج غالبًا على السيطرة على ارتجاع المريء وحماية المريء من الالتهاب.
تعديل نمط الحياة
- تناول وجبات صغيرة بدلًا من الوجبات الكبيرة.
- تجنب النوم خلال ثلاث ساعات بعد الطعام.
- إنقاص الوزن عند وجود زيادة في الوزن.
- رفع الجزء العلوي من السرير عند وجود ارتجاع ليلي.
- التوقف عن التدخين.
- تجنب الملابس الضيقة حول البطن.
- متابعة الأطعمة التي تزيد الأعراض وتقليلها.
قد يساعد ترك ثلاث ساعات بين تناول الوجبة والاستلقاء على تقليل أعراض الارتجاع الليلي.
العلاج الدوائي
قد يصف الطبيب مضادات الحموضة أو حاصرات مستقبلات الهيستامين أو مثبطات مضخة البروتون، وفق شدة الأعراض ووجود التهاب بالمريء.
هذه الأدوية تعالج الارتجاع والالتهاب، لكنها لا تعيد الفتق إلى موضعه بصورة مباشرة.
علاج فتق الحجاب الحاجز بالجراحة
قد تُناقش الجراحة عندما:
- لا تستجيب الأعراض للعلاج الدوائي وتعديل نمط الحياة.
- يوجد التهاب شديد أو ضيق في المريء.
- يكون الفتق كبيرًا ويسبب ضغطًا أو صعوبة في تناول الطعام.
- تحدث مضاعفات، مثل التواء المعدة أو انسدادها.
- يحتاج المريض إلى أدوية مستمرة مع وجود سبب مناسب للتدخل الجراحي.
تهدف الجراحة عادةً إلى إعادة المعدة إلى البطن، وتصغير فتحة الحجاب الحاجز، وقد تتضمن تقوية الحاجز المضاد للارتجاع.
متى يصبح فتق الحجاب الحاجز خطرًا؟
اطلب المساعدة الطبية العاجلة عند ظهور:
- ألم شديد ومفاجئ في الصدر أو أعلى البطن.
- قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالطعام.
- قيء دموي.
- براز أسود.
- صعوبة شديدة أو مفاجئة في البلع.
- ضيق تنفس واضح.
- انتفاخ شديد مع توقف خروج الغازات أو البراز.
احصل على التشخيص المناسب
تتشابه أعراض فتق الحجاب الحاجز مع ارتجاع المريء وأمراض القلب وبعض اضطرابات المعدة. ويساعد تقييم طبيب الجهاز الهضمي وإجراء الفحوص المناسبة على تحديد مصدر الأعراض واختيار العلاج الدوائي أو التنظيري أو الجراحي المناسب.
أسئلة شائعة
هل يمكن علاج فتق الحجاب الحاجز بدون جراحة؟
نعم، يمكن السيطرة على كثير من الحالات من خلال تعديل نمط الحياة والأدوية، خاصةً عندما يكون الفتق صغيرًا ولا توجد مضاعفات.
هل فتق الحجاب الحاجز يسبب الخفقان؟
قد يشعر بعض المرضى بخفقان أو انزعاج في الصدر بعد الطعام، لكن لا ينبغي نسب الخفقان إلى الفتق قبل استبعاد أسباب القلب واضطرابات النبض.
هل يعود الفتق بعد العلاج؟
قد تعود الأعراض بعد إيقاف العلاج أو في حالة زيادة الوزن وعدم الالتزام بالإرشادات. ويمكن أيضًا أن يتكرر الفتق بعد الجراحة لدى نسبة من المرضى، لذلك تظل المتابعة ضرورية.
