نزيف المعدة ليس مرضًا مستقلًا، بل علامة على وجود مشكلة في المعدة أو الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. وقد يظهر النزيف بصورة واضحة، مثل القيء الدموي أو البراز الأسود، أو يكون بسيطًا ومتكررًا ولا يُكتشف إلا بعد ظهور الأنيميا والإرهاق.
يمكن أن يتطور النزيف الحاد بسرعة، لذلك يجب التعامل مع علاماته باعتباره حالة تستلزم التقييم الطبي العاجل، خاصةً لدى كبار السن ومستخدمي المسكنات ومميعات الدم ومرضى الكبد.
ما هو نزيف المعدة؟
يقصد بنزيف المعدة خروج الدم من أحد الأوعية الموجودة في بطانة المعدة أو جدارها نتيجة قرحة أو التهاب أو تمزق أو توسع غير طبيعي في الأوعية أو أسباب أخرى.
وفي الاستخدام الشائع قد يُطلق المصطلح على النزيف العلوي كله، والذي يمكن أن يبدأ في المريء أو المعدة أو الاثني عشر.
أعراض نزيف المعدة
علامات النزيف الظاهر
- قيء دموي أحمر.
- قيء بني أو أسود يشبه حبيبات القهوة.
- براز أسود لزج ورائحته قوية.
- خروج دم أحمر مع البراز في حالات النزيف الشديد والسريع.
- ألم أو حرقان بالمعدة.
- الغثيان.
علامات فقدان الدم
- دوخة أو عدم اتزان.
- إغماء.
- شحوب الجلد.
- سرعة ضربات القلب.
- ضيق التنفس.
- ضعف وإرهاق شديد.
- برودة الأطراف.
- انخفاض ضغط الدم.
- قلة التبول.
النزيف المزمن
قد لا يرى المريض دمًا واضحًا، لكنه يعاني من:
- أنيميا نقص الحديد.
- صداع.
- إرهاق مستمر.
- ضعف التركيز.
- ضيق التنفس مع المجهود.
- خفقان.
- شحوب.
قد يسبب النزيف المزمن كمية صغيرة غير مرئية من الدم في البراز، ويؤدي مع الوقت إلى الأنيميا.
أسباب نزيف المعدة
القرحة الهضمية
تعد قرح المعدة والاثني عشر من الأسباب المهمة للنزيف، وترتبط غالبًا بجرثومة المعدة أو المسكنات ومضادات الالتهاب.
التهاب المعدة
يمكن أن يؤدي الالتهاب أو التآكل الشديد في بطانة المعدة إلى نزيف، خاصةً مع الأدوية المهيجة أو الحالات المرضية الحرجة.
دوالي المريء أو المعدة
قد تتكون أوردة متضخمة لدى بعض مرضى تليف الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي، ويمكن أن تسبب نزيفًا شديدًا ومفاجئًا.
تمزق أسفل المريء
قد يحدث تمزق بعد القيء أو السعال الشديد والمتكرر، ويسبب قيئًا دمويًا.
الأورام
يمكن لبعض أورام المعدة أو المريء أن تسبب نزيفًا ظاهرًا أو خفيًا.
تشوهات الأوعية الدموية
قد تسبب بعض الأوعية غير الطبيعية نزيفًا متقطعًا، ويزداد ظهورها لدى كبار السن أو المصابين بأمراض معينة.
الأدوية
يزداد احتمال النزيف مع:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
- مميعات الدم.
- الأدوية المضادة لتجمع الصفائح.
- الجمع بين أكثر من دواء يزيد خطر النزيف.
لا توقف مميعات الدم من تلقاء نفسك، بل أخبر طبيب الطوارئ بجميع الأدوية والجرعات التي تتناولها.
متى يكون النزيف حالة طارئة؟
اتصل بالطوارئ أو توجه إلى أقرب مستشفى عند وجود:
- قيء دموي.
- براز أسود مصحوب بدوخة أو ضعف.
- إغماء.
- تسارع ضربات القلب.
- صعوبة التنفس.
- شحوب وتعرق وبرودة.
- ألم شديد بالبطن.
- نزيف لدى مريض كبد أو مريض يستخدم مميعات الدم.
لا تتناول الطعام أو الشراب بكميات كبيرة قبل التقييم، ولا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوخة.
تشخيص نزيف المعدة
يبدأ الفريق الطبي بتقييم الدورة الدموية ودرجة الوعي، ثم قد يطلب:
- صورة دم كاملة.
- اختبارات التجلط.
- وظائف الكبد والكلى.
- تحديد فصيلة الدم.
- تحليل البراز.
- منظار الجهاز الهضمي العلوي.
- الأشعة المقطعية أو تصوير الأوعية في حالات محددة.
- فحوصًا أخرى عند عدم العثور على المصدر.
دور المنظار في نزيف المعدة
يُعد المنظار وسيلة مهمة لتحديد مصدر النزيف، ويمكن استخدامه للعلاج في الجلسة نفسها، من خلال:
- حقن مواد حول الوعاء النازف.
- الكي الحراري.
- تركيب مشابك طبية.
- ربط الدوالي.
- استخدام مساحيق أو وسائل إيقاف نزيف في حالات مختارة.
يمكن للمنظار تشخيص موضع النزيف وعلاجه أو تقليل احتمال تكراره في بعض الحالات.
علاج نزيف الجهاز الهضمي
إنعاش الدورة الدموية
قد يحصل المريض على أكسجين وسوائل وريدية، وقد يحتاج إلى نقل دم حسب مستوى الهيموجلوبين وحالته العامة.
الأدوية
قد تشمل أدوية خفض حمض المعدة، وعلاجات الدوالي، وعلاج جرثومة المعدة، وأدوية أخرى حسب السبب.
العلاج بالمنظار
يُستخدم لإيقاف معظم أنواع النزيف العلوي القابلة للعلاج التنظيري.
الأشعة التداخلية
إذا استمر النزيف رغم المنظار، يمكن في بعض الحالات إغلاق الوعاء النازف عن طريق القسطرة.
الجراحة
تُستخدم عند فشل الوسائل الأخرى أو وجود ثقب أو مشكلة تستدعي تدخلًا جراحيًا مباشرًا.
الوقاية من تكرار النزيف
- علاج جرثومة المعدة.
- الالتزام بأدوية القرحة.
- تجنب المسكنات غير الضرورية.
- إبلاغ الطبيب بتاريخ النزيف قبل وصف أي دواء.
- متابعة أمراض الكبد والدوالي.
- عدم تعديل جرعة مميعات الدم دون الطبيب.
- التوقف عن التدخين.
- إجراء منظار متابعة عندما يوصي الطبيب.
التدخل المبكر قد ينقذ الحياة
نزيف الجهاز الهضمي حالة لا تحتمل التجربة المنزلية. وعند وجود علامات بسيطة أو أنيميا غير مفسرة، يمكن حجز استشارة مع د. خالد الشريف لتحديد مصدر النزيف والحاجة إلى منظار تشخيصي أو علاجي
أسئلة شائعة
هل المنظار مؤلم؟
يُجرى المنظار غالبًا باستخدام مهدئ مناسب، ويختار الفريق الطبي مستوى التخدير وفق حالة المريض، مع مراقبة العلامات الحيوية.
هل نزيف المعدة يتوقف وحده؟
قد يتوقف النزيف مؤقتًا ثم يعود بصورة أشد. لذلك يجب معرفة السبب حتى عند اختفاء الدم.
